Boîte à lunch CS: Inscriptions aux Ateliers ados 2023-2024

Boîte à Lunch CS: Registration for Teen Workshops 2023-2024

1.

Veuillez choisir votre atelier de préférence (Obligatoire)

Please choose your preferred workshop (Required)

Ados jeudi - Épicerie 3 paniers (2375 rue Sainte-Caterine Est), 15h45-17h45
Ados Thursday - Épicerie 3 paniers (2375 rue Sainte-Catherine Est), 3:45PM-5:45PM

Autre / Other:

2.

Prénom (Obligatoire)

First Name (Required)

Infos de l'étudiant

Student Information

3.

Nom de famille (Obligatoire)

Family Name (Required)

Infos de l'étudiant

Student Information

4.

Genre

Gender

Infos de l'étudiant

Student Information

Garçon
Boy

Fille
Girl

Non-binaire
Non-binary

Préfère ne pas répondre
Prefer not to say

Autre / Other:

5.

Mon enfant a déjà participé(e) au programme Boîte à Lunch (primaires ou ados) (Obligatoire)

My child has already participated in the Boîte à Lunch programme (elementary or ados) (Required)

Oui
Yes

Non
No

Je ne sais pas
I don't know

6.

École (Obligatoire)

School (Required)

7.

Année scolaire (Obligatoire)

Grade (Required)

(ex. sec 1, sec 3)

(e.g. sec 1, sec 3)

8.

Programme scolaire

School program

Classes d'accueil
Welcome classes

Régulier
Regular

Autre / Other

9.

Numéro de l'assurance maladie

Health Card Number

10.

Allergies ou restrictions alimentaires (Obligatoire)

Allergies or Dietary Restrictions (Required)

Svp soyez précis.

Please be specific.

11.

Courriel de l'éléve

Student Email Address

12.

Nom du parent ou gardien (Obligatoire)

Name of Parent or Guardian (Required)

13.

Numéro de téléphone du parent ou gardien (Obligatoire)

Telephone Number of Parent or Guardian (Required)

14.

Courriel du parent (Obligatoire)

Parent Email Address (Required)

15.

Code postale (Obligatoire)

Postal Code (Required)

16.

Donnez-vous votre autorisation au Carrefour Solidaire CCa de photographier et/ou filmer votre enfant dans un but promotionnel de nos programmes? (Obligatoire)

Do you authorize the Carrefour Solidaire CCA to photograph/film your child to promote our programs? (Required)

SVP voir les termes ici: bit.ly/depotphoto

Please see the terms here: bit.ly/depotphoto

Oui / Yes

Non / No

17.

Contact d’urgence

Emergency Contact Name

18.

Téléphone d'urgence

Emergency Telephone Number

Veuillez fournir un numéro de téléphone différent de celui que vous avez indiqué ci-dessus (si possible).

Please provide a different number than above (if possible).

19.

Quelle est votre langue de communication préférée?

What is your preferred language of communication?

Français
French

Anglais
English

Autre / Other:

20.

Comment avez-vous entendu parler de nous?

How did you hear about us?

À l'école
At school

Au Carrefour
At the Carrefour

D'un(e) ami(e) qui a déjà participé
From a friend who has participated

Sur votre site web
On your website

Une affiche dans la communauté
A poster in the community

Un autre organisme communautaire
Another community organisation

Autre / Other

Boîte à lunch CS: Inscriptions aux Ateliers ados 2023-2024 Boîte à Lunch CS: Registration for Teen Workshops 2023-2024

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Boîte à lunch CS: Inscriptions aux Ateliers ados 2023-2024

Boîte à Lunch CS: Registration for Teen Workshops 2023-2024