Boîte à lunch CS - Inscription aux ateliers primaires - Automne 2023

Boîte à Lunch CS - Elementary Workshop Registration - Fall 2023

1.

Veuillez choisir votre atelier de préférence (Obligatoire)

Please choose your preferred workshop (Required)

Atelier du lundi 15h30 - 17h30 au Carrefour Solidaire CCA (épicerie 3 paniers) - 2375 rue Sainte-Catherine Est - Accompagnement des écoles Champlain et Jean-Baptiste-Meilleur
Monday workshop 3:30 - 5:30 at the Carrefour Solidaire CCA (Épicerie 3 paniers) 2375 rue Sainte-Catherine East - Pickup from École Champlain and École Jean-Baptiste-Meilleur

Atelier du mardi 15h30 - 17h30 à La Relance - 2187 rue Larivière - Accompagnement de l'école Garneau
Tuesday workshop 3:30 - 5:30 at La Relance - 2187 rue Larivière - Pickup from École Garneau

Atelier du mercredi 15h45 - 17h45 à La Relance - 2187 rue Larivière - Accompagnement de l'école Saint-Anselme et de l'école Marguerite-Bourgeoys
Wednesday workshop 3:45 - 5:45 at La Relance - 2187 rue Larivière - Pickup from École Saint-Anselme and École Marguerite-Bourgeoys

2.

Mon enfant a déjà participé à Boîte à lunch (Obligatoire)

My child has already participated in Boîte à Lunch (Required)

Oui / Yes

Non / No

3.

Prénom (Obligatoire)

Given Name (Required)

4.

Nom de famille (Obligatoire)

Family Name (Required)

5.

École de mon enfant (Obligatoire)

School attended by my child (Required)

6.

Quelle est l'année scolaire de votre enfant? (Obligatoire)

Which grade is your child in? (Required)

7.

Date de naissance (Obligatoire)

Date of Birth (Required)

8.

Numéro de l'assurance maladie

Health Card Number

9.

Est-ce que votre enfant a des Allergies ou restrictions alimentaires? (Obligatoire)

Does your child have Allergies or Dietary Restrictions? (Required)

Svp soyez précis

Please be specific

10.

Genre

Gender

Garçon
Boy

Fille
Girl

Non-binaire
Non-binary

Préfère ne pas répondre
Prefer not to say

11.

Qui viendra chercher votre enfant après chaque atelier? (Obligatoire)

Who will pick your child up after each workshop? (Required)

Parent/gardien
Parent/guardian

Autre membre de la famille (ex. soeur, frère, grandparent)
Another family member (e.g. brother, sister, grandparent)

Rentre seul-e
Can leave alone

12.

Nom du parent ou gardien (Obligatoire)

Name of Parent or Guardian (Required)

13.

Numéro de téléphone (Obligatoire)

Telephone Number (Required)

14.

Courriel (Obligatoire)

Email Address (Required)

15.

Code postale (Obligatoire)

Postal Code (Required)

16.

Donnez-vous votre autorisation au Carrefour Solidaire CCA de photographier et/ou filmer votre enfant dans un but promotionnel de nos programmes? (Obligatoire)

Do you authorize Carrefour Solidaire CFC to photograph/film your child to promote our programs? (Required)

SVP voir les termes ici: bit.ly/depotphoto

Please see the terms here: bit.ly/depotphoto

Oui / Yes

Non / No

17.

Contact d’urgence (Obligatoire)

Emergency Contact Name (Required)

18.

Téléphone d'urgence (Obligatoire)

Emergency Telephone Number (Required)

Veuillez fournir un numéro de téléphone différent de celui que vous avez indiqué ci-dessus (si possible).

Please provide a different number than above (if possible).

19.

Veuillez identifiez votre niveau d'accord avec la phrase suivante : "J'ai un budget suffisant pour acheter des aliments en quantité et en qualité suffisante pour mon ménage." (Obligatoire)

Please identify your level of agreement with the following sentence, "I have a sufficient budget to purchase food in sufficient quantity and quality for my household." (Required)

Tout le temps
Always

Souvent
Often

Parfois
Sometimes

Rarement
Rarely

Jamais
Never

Préfère ne pas répondre
Prefer not to answer

20.

Quelle est votre langue de communication préférée? (Obligatoire)

What is your preferred language of communication? (Required)

Français
French

Anglais
English

Autre, svp précisez / Other, please specify

21.

Is there anythying else we should know about your child to better tailor the animation of the workshop to their needs?

Y a-t-il autre chose à savoir sur votre enfant pour mieux adapter l'animation de l'atelier à ses besoins ?

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