Boîte à lunch SO - Inscription aux ateliers primaires - Hiver 2022

Boîte à Lunch SO - Elementary Workshop Registration - Winter 2022

1.

Veuillez choisir votre atelier de préférence (Obligatoire)

Please choose your preferred workshop (Required)

Mardis 15h30 -17h30 à Partageons l'Espoir - ouvert seulement aux élèves de l'École Charles-Lemoyne
Tuesdays 3:30-5:30pm at Share the Warmth - open only to students of École Charles-Lemoyne

Mercredis 14h30 -16h30 à Partageons l'Espoir - ouvert seulement aux élèves de l'École Jeanne-Leber
Wednesdays 2:30-4:30pm at Share the Warmth - open only to students of École Jeanne-Leber

Jeudis 15h -17h à Partageons l'Espoir - ouvert seulement pour les élèves de l'École Saint-Gabriel
Thursdays 3-5pm at Share the Warmth - open only to students of Saint Gabriel Elementary

2.

Mon enfant a déjà participé à Boîte à lunch (Obligatoire)

My child has already participated in Boîte à Lunch (Required)

Oui / Yes

Non / No

3.

Prénom (Obligatoire)

First Name (Required)

4.

Nom de famille (Obligatoire)

Last Name (Required)

5.

École (Obligatoire)

School (Required)

6.

Année scolaire et numéro de classe (Obligatoire)

Grade and class number (Required)

7.

Date de naissance (Obligatoire)

Date of Birth (Required)

8.

Numéro de l'assurance maladie (Obligatoire)

Health Card Number (Required)

9.

Allergies ou restrictions alimentaires (Obligatoire)

Allergies or Dietary Restrictions (Required)

Svp soyez précis

Please be specific

10.

Genre (Obligatoire)

Gender (Required)

Garçon
Boy

Fille
Girl

Non-binaire
Non-binary

Préfère ne pas répondre
Prefer not to say

Autre / Other:

11.

Qui viendra chercher votre enfant à la fin de l'atelier? (Obligatoire)

Who will come pick up your child at the end of the workshop? (Required)

Votre réponse ne garantie pas que nous pourrons vous offrir ce service

Your response does not guaranty that we can offer this service

Parent ou guardien
Parent or guardian

Autre membre de la famille
Other family member

Peut rentrer tout(e) seul(e)
Can walk home alone

Autre / Other

12.

Nom du parent ou gardien (Obligatoire)

Name of Parent or Guardian (Required)

13.

Numéro de téléphone (Obligatoire)

Telephone Number (Required)

14.

Courriel (Obligatoire)

Email Address (Required)

15.

Code postale (Obligatoire)

Postal Code (Required)

16.

Donnez-vous votre autorisation au Dépôt et Partageons l'espoir de photographier et/ou filmer votre enfant dans un but promotionnel de nos programmes? (Obligatoire)

Do you authorize the Depot and Share the Warmth to photograph/film your child to promote our programs? (Required)

SVP voir les termes ici: bit.ly/depotphoto

Please see the terms here: bit.ly/depotphoto

Oui / Yes

Non / No

17.

Contact d’urgence (Obligatoire)

Emergency Contact Name (Required)

18.

Téléphone d'urgence (Obligatoire)

Emergency Telephone Number (Required)

Veuillez fournir un numéro de téléphone différent de celui que vous avez indiqué ci-dessus (si possible).

Please provide a different number than above (if possible).

19.

Quelle est votre langue de communication préférée? (Obligatoire)

What is your preferred language of communication? (Required)

Français
French

Anglais
English

Autre / Other:

Boîte à lunch SO - Inscription aux ateliers primaires - Hiver 2022 Boîte à Lunch SO - Elementary Workshop Registration - Winter 2022

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

Boîte à lunch SO - Inscription aux ateliers primaires - Hiver 2022

Boîte à Lunch SO - Elementary Workshop Registration - Winter 2022